Электрохирургическое воздействие в лапароскопии

2017-04-06

Мы уже разбирали, что метод электрохирургического воздействия на ткани предназначен для малоинвазивного рассечения тканей и остановки кровотечений. Этот метод для безопасности врача и пациента, требует соблюдать некоторые правила:

1. При включении аппарата мощность воздействия должна быть установлена на минимальное значение – 20-30 Вт, такие показатели уже могут обеспечить минимальный гемостаз. При необходимости показатели повышаем, большинство ЭХВЧ-аппаратов позволяют это сделать плавно.

2. Инструмент, который подключаем к коагулятору, обязательно проверяем на целостность изоляции и при проведении операции бережно относится к покрытию, с учетом что при лапароскопии мы входим через троакар.

Теперь разберем рабочие режимы ЭХВЧ аппаратов и инструменты, которые подходят для более эффективного использования.

Резание

Разрез ткани лучше производится тонкими электродами L-образным или иглой. Они оставляют небольшой струп, что не приводит к длительному заживлению и не оставляет шрамов. Для того, чтобы добиться максимального эффекта от режима «резание» - электрод продвигаем медленно без давления на него.

Самая большая претензия к этому режиму у хирургов, это прилипание ткани. Как правило, это происходит из пересушивания клеток. Но этого можно избежать.

a. Ослабьте давление на электрод, этим и провоцируется нагар на нем, а также воздействие на ткани будет более глубоким.

b. Используйте для разреза только тонкие электроды хорошего качества.

c. Держите ткани в натяжении.

Коагуляция

При работе в режиме «Резание», ткани не коагулируются и поэтому требуется наложение гемостаза. Сделать это можно несколькими способами.

1. С помощью биполярной коагуляции- это способ наиболее надежный и менее травматичный, но требующий замены инструмента.

2. Или монополярная коагуляция - способ менее надежен, но нет необходимости менять инструмент.

Особенности воздействия ЭХВЧ аппаратов на ткани.

Кожа – рассечение лучше проводить с помощью тонких, игольчатых электродов сопротивление кожи составляет приблизительно 1000Ом.

Жировая ткань – ее лучше рассекать скальпелем, ее сопротивление лежит в диапазоне от 2500 Ом, данное сопротивление поддерживают далеко не все электрохирургические аппараты.

Мышечная ткань – от 500 Ом.